姓 名 系别 来校工作时间 任现职资格 及时间 拟申报资格 何年担任何班班主任工作(因 何原因没担任班主任工作) 教学系部意见 系部负责人签名： 年 月 日 学工部(处)意见 学工部（处）负责人签名： 年 月 日 主管学生工作院 领导意见 院领导签名： 年 月 日
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