委托单位(公章)：___________ 200 ___年_____月____日
浇圈梁、上楼板或大浇房顶时，甲方不支付乙方大小工人的劳务报酬、饭菜钱、烟酒等费用。必要的招待与其他人家盖房招待相同。
工程名称：__________________________
工程基本情况：______________________________________________________________________________________
总建筑面积：_________平方米 结构：总长乘宽长宽_________(米) 层数：__________
工程总造价：_____________________________
工程位置：__________________________________________________________________________________________
一、建筑专业：
乙方入学后，服从学校的统一管理，严格遵守校纪校规，按照学校规定，按时足额向学校交纳学费、书费、住宿费等费用，服从学校对教室、寝室等统一管理和调动。
1.总平面图
2.相邻建筑物关系
3.建筑物市内外自然高差
4.建筑物自然地面确定
第二十五条 甲方在收到乙方解除委托代理协议通知后，应到乙方办理销户手续。在此期间，乙方不接受甲方的买入委托指令。
二、各层功能要求：____________________________________
三、各层层高及檐地高：________________________________
四、屋面形式：________________________________________
五、建筑物内外装修要求：
1.外墙面：____________ 2.内墙面：__________ 卫生间：_____________ 厨房：______
其他间：_____________
3.顶棚：________ 4.地面：____________
乙方需在双方约定的时间内完成设计方案。因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可延期执行，延期时间由双方协商确定。
5.门窗：________ 6.其他：____________
结构专业：一、工程地质勘察资料：
二、相邻建筑物基础形式，埋置深度，基础宽度：
本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.
三、建筑场地内是否有隐蔽物如：旧建筑基础、坑、井、地道、墓等，并提供位置和走向：
四、场地其他情况：______________________
五、基础上部结构要求：
1.各层是否有特殊设备;设置位置，型号，荷载：_________________
【题干】根据《建设工程质量管理条例》，设计单位在设计文件中选用的建筑材料、建筑构配件和设备，应当( )。
2.各层是否有特殊荷载，位置及大小：___________________________
3.各层楼板、墙面是否有特殊开洞，其位置及尺寸：_______________________
4.结构设计其他要求：_________________________________________________
给排水专业：
一、建筑物给水、排水，人口、出口方向：
二、是否要求供应热水及其他要求：
三、消防供水情况：
账名:------------------------------------------------- 账号:-------------------------------------------------------------开户行:-----------------------------------------以上情况属实,若由此引起纠纷,本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
四、建筑物处给水管网管径、压力情况：
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
五、给水调节间位置：
六、给排水专业其他要求：
采暖专业：
一、采暖方式，周围采暖条件，采暖人口方向：
二、市政统一供热时，建筑物处给回水管道压力差值：
三、是否有特殊通风要求：
四、其他要求：
电气专业：
一、建筑物供电人口方向：_________________________________
二、电气照明设计要求：___________________________________
三、建筑物处的市网线径及电压情况：
四、电话系统设计要求：___________________________________
五、电视系统设计要求：___________________________________
六、其他要求：___________________________________________
补充说明：_______________________________________________
受委托单位(章)：________
_______年_______月______日
