保险代理合同（一）

　　兹将下列耕牛向中国人民保险公司投保耕牛保险

　　耕牛

　　种类

　　畜龄

　　畜性

　　毛色

　　特征

　　保险金额

　　保险费

　　帐面或

　　市价金额

　　投保成数

　　总保险金额：人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整

　　保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： ％

　　保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止

　　备注：

　　投保人：

　　地址：

　　电话：

　　投保日期：

　　注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。