护理质控工作计划

　　2017年护理部工作计划护理部继续按照二甲标准要求，结合医院总体工作目标，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”新标准开展工作，现将具体计划制定如下：

　　一、工作目标

　　1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全；

　　2、强化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理；

　　3、完善护士岗位管理、绩效管理；

　　4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质；

　　5、大力推进护理信息化建设；

　　6、创新思维积极开展护理科研与教学，推进护理专业发展。

　　7、护理各项指标完成情况。

　　二、具体措施

　　（一）加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

　　护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在2015年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

　　1、护理质量管理委员会考核小组成员每月进行护理质量督查，分级护理质量评价标准，各护理单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。

　　2、加强重点环节，重点时段，重点人群、重点部门（消毒供应室、手术室、急诊科）的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照二甲标准要求进行监管，确保护理安全。

　　3、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

　　4、健全、完善患者风险评估制度；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

　　（二）强化优质护理内涵，落实责任制整体护理

　　1、加强护理人力资源管理，实施护士岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。

　　2、落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

　　3、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长专题会议，不断总结改进临床护理工作。

　　4、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量，达到六满意。

　　（三）加强护士岗位管理、绩效管理

　　1、进一步落实护理人员分层管理，将护理岗位需求与护理人员能力相对应，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，为患者提供较高专业水平护理服务，体现多劳多得，优劳优得，兑现奖惩。

　　2、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。

　　（四）加快护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

　　1、加大对护士长工作的考核力度。

　　2、护理部对护理人员进行三基训练理论、技能、中医基础理论、技能培训。

　　3、根据护士分层培训计划，修订护士分层管理及考核。

　　4、加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。

　　5、护理部定期和不定期组织护理查房。

　　6、加强专科护士培养，安排外出进修学习，加快专科护理的建设和发展。

　　7、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。

　　8、护士长会议每月一次。

　　9、护理质量管理委员会每季度一次。

　　（五）大力推进护理信息化建设，提高工作效率

　　加强护理不良事件、压疮、夜查房的管理，各种护理文书实行电子病历，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。

　　（六）创新思维开展科研，推进临床护理教学

　　1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，将护理队伍中的好人好事进行宣传，展示天使风采。

　　2、积极开展临床护理教学。加强实习、进修、新上岗护士的管理，总结实习带教工作，新上岗护士岗前培训3天。

　　3、配合总务科落实控烟工作，创建无烟医院。

　　4、计划新增护士7名，实现床护比1:0.4，满足临床工作需要。

　　5、开展一些有意义的文娱活动，丰富业余生活，提高护理队伍的凝聚力、向心力。

　　（七）护理各项指标完成：

　　1、基础护理合格率95%

　　2、专科护理合格率95%

　　3、分级护理合格率95%

　　4、危重病人护理合格率95%

　　5、急救物品完好率100%

　　6、常规器械消毒灭菌合格率100%

　　7、护理文书书写合格率100%

　　8、病人对护理工作的满意度90%

　　9、护理技术操作合格率95%

　　10、“三基”考核合格率100%

　　11、护理差错发生率“0”

　　12、压疮发生率“0”

　　13、医疗废弃物处理合格率100%

　　14、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

　　15、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%

　　16、健康宣教覆盖率100%

　　17、健康宣教成效率95%

　　18、优质护理服务覆盖率≥30%

　　19、责任制整体护理合格率≥100%

　　2017年护理部工作计划以“xx大”精神、“xxxx”思想为工作指南，在医院领导的指导下，以创三级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：

　　一、深化人事制度改革，促进护理质量提高。

　　人事制度改革是方向、是出路，改革要面临许多困难，但不改革，将会有更大的困难出现。护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，“跳出护理看护理”，以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分认识改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；既树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。

　　二、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质

　　全院护理人员要认识到“先天不足”已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，只有通过努力学习来积累知识，才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

　　1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试，到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。

　　2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习，到年底本科学历人员达6人。

　　3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

　　4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。每月科内业务学习1-2次，护理查房1次，操作培训等。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

　　三、护理质量管理是核心。加大质量控制力度。

　　1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

　　2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

　　3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定奖励，连续两年后三名的科室予以惩罚。

　　4、护理部针对～年护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分，加大考核惩罚力度。

　　5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

　　四、护理安全则是护理管理的重点。

　　护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

　　1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。

　　2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

　　（1）、护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

　　（2）、病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

　　（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班～时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进形不定时查房。

　　（4）、护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

　　五、转变护理观念，提高护理服务质量

　　1、通过学习，培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。树立整体护理观念，纠正和克服过去的病人“头痛医头，脚痛医脚”的护理做法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病室实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统护理。

　　2、对全院护理人员进行礼仪培训。

　　3、5．12国际护士节举办“一切以病人为中心，一切为了方便病人”为主题进行演讲比赛，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，更好的提供优质服务。

　　4、在全院开展评选服务明星活动。

　　六、加强护理管理，合理利用人力资源

　　1、全院各护理单元实行弹性排班。护理部制定弹性排班实施办法，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务，减少人力资源浪费，避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，无需要时即休假。

　　2、护理管理者应增强经营管理意识，护士长应与科主任一道共同动脑筋，想办法，改变科室收入构成结构。实行科室成本核算，护士长既是决策者，也是参与者，应对科室物资成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的规律性，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效；既减少病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益，增加个人收入。

　　七、护理各项指标完成

　　1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。

　　2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。

　　3、急救物品完好率达100%。

　　4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。

　　5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为80分）。

　　6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

　　7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

　　8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

　　9、年褥疮发生次数为0（除难以避免性褥疮）。