大二贫困申请书1500字范例参考5篇

贫困的真正含义是贫困人口创造收入能力和机会的贫困；贫困意味着贫困人口缺少获取和享有正常生活的能力。下面是小编收集到的大学生贫困补助申请书向乡镇五篇，欢迎大家借鉴和参考，下面大家一起来看看吧！

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大学生贫困补助申请书向乡镇1

尊敬的领导:

您们好!我叫___，现在就读于_____学院，我的专业是互联网营销与管理。来___已经一年多了，在这里我学到了很多东西，也得到了很多人的帮助，我非常幸运能来到这里学习和生活。

20__年9月，我带着对未来的美好憧憬来到了贵州___职业学院，希望能在这里把以前我失去的很多东西找回来，我想把自己的满腔热血抛洒在百鸟河这片土地上，让我的豪情壮志在这里生根发芽。当我踏入___的大门那一刻，就注定这一生将与___会有不解之缘学校的校训是：爱心，诚信，高尚，经过一年多的文化熏陶，我渐渐的融入到了___这个大家庭，在这里我生活的很快乐，但有时候也会有一些抱怨，我想这些都是暂时的，不管你在哪里读书，都将会有抱怨，世界上是没有完美的物体的，我相信___也会慢慢的成长，不断的改进学校的不足之处。

本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，在工作方面担任班干部一直是尽职尽责，参加过入党积极分子培训是接受过深刻的马列主义邓小平理论的熏陶.能够获得贷款缴上学费落下我心口的大石我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业.为班级为学院争光.通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的工作作好储备. 刚进入大学，我就对未来的大学生活做了个长远的计划，并且深知作为一名大学生就要把自身的前途和国家的命运相联系起来， 积极投身于学习科学文化知 识的浪潮中去，不断的用科学文化知识来武装自己的头脑，然后用知识去指导实践，做一名对社会有用的人才。

我的家庭经济情况比较困难，大一学年度我申请了助学金,在学校的资助下我顺利度过了大一学年，新的学年开始了，没有评上励志奖，我又得为大二学年的花费发愁。现在学校、政府有发放贫困生助学金这一政策，本不愿给学校、政府添麻烦，但是一想到家里的困难，想到父母为了给我筹足学费而东奔西走低三下四的求人的情景，我心里就会感到深深的愧疚，觉得自己真的需要学校、政府的帮助，以减轻一些父母的经济负担，于是提出了申请。

我出生于贵州省松桃苗族自治县的一个贫穷落后的小村子里，那里交通闭塞，经济落后，我家里世世代代都是憨厚的农民，只靠种几亩贫瘠的田地维持生计。我的父母均是五十年代的文盲，属于传统式的农民。他们没有可观的经济收入，没有技术，只能每天面朝黄土背朝天的辛苦劳作，以换来全家人的生活费用。虽然每天他们都起早贪黑的劳作，但由于缺乏技术、科学知识，家乡又常遭受旱灾、涝灾，农作物欠收，农业收入微薄，一家人的生活过的紧巴巴的，生活水平很低。在我的记忆里，我的童年没有美味的食物，没有漂亮的衣服，也没有其他小朋友那些美好的回忆，只有艰苦和孤独，从那时起，我就立志将来一定要有出息，让别人不再瞧不起我们，让父母也能在别人面前抬起头来。从小我就没有出过远门，来贵___职业学院读书是我从出生到现在到过最远的地方，以前都是在贫穷落后的小县城里面呆着。我非常渴望去外面的世界闯一下，但是由于高考失利没有正常发挥，所以考的不是很理想，本来打算补习的，但是看着父母一天一天的老去与苍白的头发的越来越多，我毅然拒绝了补习，本来父母肩上的担子很重，我再去补习的话那不是加重了他们身上的担子，我真的是于心不忍。想到还有年迈多病的爷爷和奶奶还在，我能体会到他们的辛苦，再加上我弟弟还在读高中，我想他们会被压得喘不过气来，想到这里眼泪都会情不自禁的流下来。爷爷年事已高，常年瘫痪在床上，为了给他治病家里已经是负债累累，入不敷出，父母还四处奔走向好朋友借钱给我和弟弟读书。天有不测风云，人有旦夕祸福。天灾人祸是谁都不想看到的，在今年7月份的时候，我们那边发生了特别严重的干旱，很多庄家都绝收了，水稻更是颗粒无收，在贵州这片大地上我们那边旱情是最严重的，人们的生活用水都是消防车从有水的地方拉过来的，很多植物都被晒死了，本想是丰收之年，没想到会这样，发生这样的天灾人祸对于本已满目疮痍的家庭无疑是火上浇油，父母急的像热锅上的蚂蚁，因为马上我要开学了，本想着今年会有好的收成，到时候把庄稼卖了就可以当做我的学费，但是发生了旱灾现在该怎么办呢?为了帮爷爷治病已经欠下了亲戚很多钱，也不好意思再问亲朋好友借钱了。最后我去申请了国家生源地贷款，最后我的学费才勉强有着落。

就在我来到了学校不久，家里就传来了噩耗，说爷爷病重与我们不辞而别了，听到了这个消息对我来说无疑是当头一棒，就好像天快垮下来了，当时脑子一片空白，就想着爷爷这么突然的走了，家里又要一笔大开销，我的父母该怎么办啊?为了给爷爷治病和供我上学家里的钱早就花光了。我心里是非常的纠结啊。。。该怎么办呢?当时候脑子突然萌生了一个念头，就想退学为父母减轻一点负担，但是心里还是在不断的作斗争，我怕我这样轻易的放弃一定伤我父母的心，父母为了我已经付出了这么多，如果这样盲目的退学我怎么对得起他们这么多年对我付出的心血?最后听了父母和辅导员的劝导，我还是选择坚持下来，不管多么的困难我一定要坚持下去，我知道___是一个爱心公益学校，是不会轻易的让每个贫困的优秀学子缀学的，所以我把希望寄托在了学校的身上，于是我就申请了国家助学金。

如果果我能得到助学金，我将会更加努力的学习，争取取得更好的成绩，来提高自己的知识水平，提高自己的个人修养，争取做一个对社会、对国家有用的人才;我将会尽力去帮助其他的人，来传承永不熄灭的爱火;也会以优异的成绩来报答国家、政府，报答那些曾给予我帮助的人们。我还要学会作一个感恩的人，力所能及的去帮助那些需要我的人。我真的特别需要这笔助学金，我需要它支持我顺利度过下一学年。希望学校领导能全面审核我的情况，能够批准我，给予我帮助和希望，我将不胜感激，用实际行动来报答学校，谢谢!

申请人：___

_年_月_日

大学生贫困补助申请书向乡镇2

尊敬的领导、老师：

你们好!

我是__工程学院__工程__班的学生__，___年出生于__省、__市、__矿区、__镇的一户农民家庭，家里有四口人，爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就知道不乱花钱。

在我六岁的时候，爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里治疗，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的治疗，爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，终于恢复的差不多了，但一直没有敢干重体力活。

爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一直名列前茅，在我们看来只有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到2019年的高考，我终于考上了一所好大学-__理工大学。当时家里一片欢腾。

2019年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我知道我们兄弟两的费用增加了家里的负担，但是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙治疗，医生用针灸的方法给他治疗，效果挺好，好点后考虑到家里的情况，还是决定出院慢慢锻炼治疗，锻炼了一段时间爷爷可以下地拿着拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我知道爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一直很刻苦，一有时间就去图书馆学习，看自己喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自己最大的回报。我也是一个非常节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热情帮助同学，在班里名列前茅。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。

此致

敬礼

申请人：__

大学生贫困补助申请书向乡镇3

尊敬的领导、老师：

你们好!

我是___系__级___班的一名学生，籍贯是___。家里有爷爷，奶奶，爸爸，姐姐和我。爷爷和奶奶都是80好几的老人了，爸爸是个老实的农民，家里有四亩地，都是爸爸一个人在种，农闲时候，爸爸就会去离家不远的工地上打工。在家里从小到大，对于姐姐和我来说，爸爸一直充当着“爸，妈”两个角色。

我的家是个支离破碎的家。“妈妈”这个名词早已在我和姐姐童年的哭泣声中渐渐远去，直至消失，泯灭。那时候，我8岁，上小学二年级，姐姐上小学五年级。记忆中的那时候，妈妈离开家前，虽然家境很是窘迫但我和姐姐还是有着孩童该有的欢乐。那是一个深秋，天很冷，满地的落叶，突然有一天，几个穿着制服的人找到爸爸，交给了爸爸一张纸，而后就问我们愿意跟爸爸还是跟妈妈一起生活，当时我和姐姐都吓哭了。那些人要我和姐姐签字时，想起疼爱我们的爷爷奶奶，我们毅然决然的选择的爸爸。之后很久才知道，那张纸叫“离婚协议书”;之后，我们就再也没有见过妈妈;之后，就是一段我们和爸爸还有爷爷奶奶在一起生活的艰辛岁月……

妈妈离开贫困的家，离开年幼的我们后，我和姐姐的欢乐童年就随之结束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的泪水。爸爸是个坚强的男人，他结实的胸膛给了我御寒的温暖，他对我说：“男儿有泪不轻弹。”我记下了这句让我一辈子鞭策自己的话。记得姐姐在那不久写过一篇作文，当时那小学校长在大会上表扬了姐姐，说姐姐很有骨气，内容我忘记了，但文章的标题我清晰的记得——《颠倒了的母爱》。从那以后，我知道，我该长大了，我不该再是在父母怀中撒娇的娃娃。然而，我的家，一贫如洗。那时候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最优秀的成绩，让辛劳的爸爸，年迈的爷爷奶奶脸上有骄傲的笑容。于是，我更加发奋的念书，于是，家里的那土墙上面贴满了我和姐姐的荣誉。而爸爸，早出晚归的，只为供让他引以为豪的孩子上学，只为早日还清离婚后那欠下的累累的债。

什么叫祸不单行，很多人背过这个成语的解释。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦与煎熬。上三年级那年，突如其来的一场大病，让我面临死亡的边缘，让我那飘摇中的家差点彻底的崩溃。医院是在我入院一个月后给家里下的病危通知的，家里实在拿不出钱了，能借的亲戚朋友爸爸都借遍了，救死扶伤的医院也不愿意再救没得效益的病人了。第一次见爸爸流下了眼泪，在我的病床前要我原谅他的无能，我哭得淅沥哗啦的，不为可能再无法呼吸新鲜的空气，只为让身心疲惫的父亲如此的哀伤。我当时好恨好恨自己，也恨那狠心的妈妈。可能是老天怜悯，一位好心的医生伯伯塞给了我一个红包，后来才知道那位正是我的主治医生。正是他，我才获得了重生。好人，愿你一生平安!

两年的诊治和修养，在医生伯伯的帮助和努力下，在爸爸和家人的精心照顾下，我终于又重返了久别的校园。而此时，我才知道家里已经负债好几万。那是多么沉重的债啊。不知道为此，爸爸求了多少人，流了多少汗和泪。而爸爸给我的总是一脸微笑和那句“孩子，把病养好，认真读书”。我清楚的看到，爸爸清瘦了，头发了脱落很多很多。

此致

敬礼

申请人：__

大学生贫困补助申请书向乡镇4

尊敬的院系领导老师：

您好!

我叫__，是__学院13级电子商务专业的学生。身为__学院的一员，我感到骄傲和自豪!回首进入大学这一年来，我不断的努力且进步着。成为一名大学生我深刻的明白，当今社会就业形势异常严峻。要想成长为一个对社会、对国家、对人民有用的人，必须坚持基础知识稳健，专业技能过硬，具备良好的沟通能力和全新的思维视角的人。正是如此，我一直注重全面发展、不断尝试、努力拼搏，力求拥有一个符合社会标准的大学生。由于在各方面均符合优秀学生的评选条件，故提出国家奖学金的申请。现将本人基本情况介绍如下：

一、入党，心中的梦

大学是人生的一个新的起跑点，因而刚走进大学的时刻，我就为自己定下了全面增长的目标。加入共产党首先成为了我的目标之一，在未来到学校之前我就已经着手为自己准备一份全面精美的入党申请书，向学校表示我对于思想发展和意识上进的要求。当我拥有入党名额的资格，我的心的喜悦，那是一种掩饰不住的开心，至今仍历历在目。之后我积极做好准备工作，认真仔细的接受党对我们的培养，以优异的成绩通过了党课。虽然我现在还不是一名真正的党员，但是我时刻以共产党员的标准来要求自己，时刻以先进正确的思想和理念武装自己的头脑，永记党的宗旨，全心全意为人民服务。在平时学习、工作和生活中更是严格要求自己，力争做到工作中任劳任怨，生活中艰苦朴素,时时处处在同学中起表率作用。

二、学习，自发自动

学习是学生的职业，当迈进大学的那天，我就告诉自己，真正的生活来了。我不能再像高中时刻那样释怀自我。并且很有幸的是，我选择__大学__学院，更重要的是我目前可以从事自己喜欢的工作----电子商务。我是一个爱好商务和网络的人，自从高中时期已经很明显的发现和得到周围人士的认可。因而对于我的专业课，我一直保持着专业佼佼者的地位，同时也经常愿意把自己的学习心得和我们班级的同学分享。并且由于以前基础课环节比较薄弱，我也为自己制订了学习方案，并且始终坚持着，目前在基础课方面也有了很大的提升，为自己的专升本理想建立了有力的保障。

三、工作，决不含糊

谈起学校工作，我想最值得一提的就是任我们电子商务专业班长。老实说，当时当选班长纯属意外，今天我仍然感觉到幸运和自豪。同时也正是由于那天我对自己的做了全面的规划，工作中我认真勤恳的做好自己的本职工作。热情的去对待每一位身边的人，以全心全意为同学服务为自己的宗旨和热心诚恳、乐观向上的工作态度认真做好每一件任务。我是一个比较在乎同学们对我工作表现看法的人，因此经常和同学们交流，也不时的让同学们给我意见，以谈话和邮件各种方式，不断改进，目前已经得到了班级同学的一致好评。下面应该说说其他工作了，第一应属于我们广播站工作，广播站是我认为很和谐美好的一个家园，在这里我们有着共同的理念。计算机网络协会我们同学一起对于计算机知识全面提升而设想出来的社团，目前此社团正在全面准备中，我相信即将让大家以全新的观念去认可他，并且我定为为此而努力，让他成为学校的一面新的旗帜。

四、立足专业，全面发展，积极参加课外活动

在大学成长必须去接触全面的事务才能让你快速的增长，大学代表着一个新的平台，这里不是一个将学习作为一切工作的天地了。这是我目前所认为的，并且我认为是正确的。在大学参加的第一个活动应该算是校知识竞赛了，虽然没有取得去校参加答辩的机会，但是第一次让我对于我校的规章制度、发展历史、贤者名辈有了了解。有了如何要求自我，甚至奋斗目标的理念。例如：学雷锋活动、运动会、十佳歌手大赛。但最值得一提应该属于全国大学生创业大赛，回想起那些练习和比赛的日子，至今仍然感觉清晰昨日。因为比赛去过网吧集体通宵，顶着炎热不断练习提升，一起为一个方案而执执辩论。最重要的是我们的努力得到了证明，在比赛过程中获得陕西省一等奖、西部区域赛二等奖、全国总决赛二等奖。这让我直接和其他学校的同学进行交往，汇集了大量的人脉关系和对于他人的了解，为自己的定位做了又一次标准，同时为自己奋斗的明天插上了崭新的羽翼。

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。在未来的生活中，我将以百倍的信心和万分的努力去迎接更大的挑战，用辛勤的汗水和默默的耕耘谱写更美好的明天!

以上即为我个人的基本情况，敬请各位领导老师加以评判审核!

此致

敬礼!

申请人：

20__年__月__日

大学生贫困补助申请书向乡镇5

尊敬的各位院领导：

我是经济管理学院20__级金融学的一名学生，来自内蒙古自治区包头市东河区的一个小村。母亲与父亲离异6年有余，父亲不曾给过任何形式的抚养费和帮助，与父亲已经失去联系多年，与父亲家里所有人没有任何联系，在这6年里，一直都是母亲一个人带着我，只靠母亲开的一家小理发店的微薄收入支撑着我的学业，平时大多靠母亲的朋友以及母亲家里亲戚接济，家里没有任何额外收入，母子相依为命。所以我申请学校的国家助学金。

我的父母原本是传统的农民，一次偶然机会，父亲学会了理发，家庭有所改善。母亲和父亲一起在村子里开了一家小理发店，但是好景不长。听母亲说，自从我出生不久以后，母亲渐渐的完全学会了理发，父亲就染上了赌博，一发不可收拾，直到现在，小时候的我被母亲带着出入在各个赌馆找父亲的那一幕幕场景依然让我难忘。小时候的我不懂事，总问母亲：“妈妈，我们为什么总在找爸爸?”母亲说：“因为爸爸比你还贪玩。”一直到我懂事以后，我才渐渐明白：只有母亲一个人在苦苦支撑着这个家，父亲对这个家没有任何实质的贡献。父亲真的就像个孩子一样出入在各个赌场，找也找不到的躲着我和母亲。从来不懂，也不知道，什么叫父爱，看到别人的父亲，真的，好羡慕。

母亲日夜操劳的在理发店干活，而我则每天除了学习就是学习，因为母亲说过，我只要好好学习就是对她最好的报答。母亲对我的要求一向也很严格，我也很懂事，很少和小朋友们出去疯玩。初中时候，我在学校里一直保持着全班第一全校前十的成绩，父亲呢，因为赌博和别人打架斗殴坐牢，在狱中，父亲信誓旦旦的向母亲承诺：再也不赌博了。母亲选择了相信父亲，不仅把父亲保释出来，还为父亲还了大量的赌债。之后的日子平淡了一些，但是，同样的，不到两年，父亲又忘记了自己的承诺，继续一如既往的开始赌博，这时候母亲搬了理发店，为了方便自己干活儿，也为了我学习，简单的带上了一些家具，母子二人在外租了一间不到20平米的房子住。这时候的父亲，还总是死皮赖脸的回我和母亲在外租的房子来打闹要钱去赌博，母亲不给，他就抢着家电要出去卖，母亲总是背着我偷偷的哭，我知道，我也看得见，只是母亲一直不知道。我不懂，难道别人的家庭也是这样的么?渐渐的我也迷惑了，似乎这一切很正常，以为别人的家庭也是这样的，我还是太小，太傻。后来到了我初三渐渐的，懂得了一些，母亲很苦，很苦，她才是这世上最爱我的人。初三周末的一天，我在家，母亲问我，她想离婚，问我怎么看这件事，我只说了一个字：“离。”母亲又问我如果离婚打算跟谁，我说：“当然是你。”母亲抱着我哭了，我擦掉母亲的泪说：“妈，咱不哭，不然让她以为你好欺负。”之后不久，__年3月8日，母亲终于毅然决然的决定了，离婚。

那天，母亲办完手续来学校看我，母亲依然是哭，她毕竟是女人。我说：“妈，不怕，你还有我。”

后来母亲告诉我，经过法院判决她给了父亲1万元算是离婚费，家产一人一半，父亲给母亲部分我的抚养费。母亲只是带了一些家具，房子等出售后再分钱，就这样我和母亲出来了。后来房子被我三叔(父亲的亲弟弟)买下，卖了6万元，钱给了父亲，从此父亲消失了，消失的无踪无迹。当然从离婚后父亲就一直拖着的抚养费，也一份没给，自从那以后，母亲的负担就重了，当时我正在读高中，看到母亲一遍遍疲惫的自我安慰：本来就担心他来骚扰我们母子，这下可以算是完全摆脱他了!每次听到母亲这么说，我都心疼母亲，母亲说，不管怎么样，我还有这个高分考上本市重点高中的儿子，我再苦再累也值。

终于，我不辜负母亲的希望，考上了内蒙古大学，心里一直内疚于只超了那年一本线50分，但是母亲说：“内蒙也挺好，至少咱的专业好，金融嘛，就业那么好。”我苦笑，总觉得有点儿对不起母亲。上了大学，大一刚来，莫名其妙的就被班主任相中干班长一职，从此一直抱着为同学服务的想法，一直努力帮助同学，为班级组织了一系列活动，班务工作认真负责。在任职期间，看到家庭困难的同学好多，我想至少我还吃得起饭，有些同学家庭真的很难，所以大一大二把助学金都让给了其他同学，希望我的弃权对于他们的困难能尽一些微薄之力吧!但是也因为第一次干班长，没有经验，耽误了学习，自从辞去班长后，一直在努力学习，但是由于大学课程的基础没打好，成绩提高的不是特别快。但是我相信我的学习能力，我一定可以再造曾经的辉煌。加油，刘博!

来大学后，我的生活一直很节约，从不和别人比吃穿，也不会想去什么有名的地方去玩。不是我不想去增长见闻，而是我知道这对于我来太奢侈。每次听到别人说要去外地旅游，我只能默念：我也会去!但是，不是现在，在不远的将来。从高中开始每年的学费都是我的姨姨舅舅还有姥姥补贴着，多亏了我母亲的亲戚，朋友，我得到了和别的孩子一样的机会，上了高中，并且来到了大学，坐在这明亮宽敞的教室里，接受更好的教育。在学习之余的假期，我一直在学校附近的博曼海航酒店端盘子打工，尽量减少母亲的负担。因为我知道，我已经足够大了，应该要有敢于闯荡的勇气，要学会考虑现实问题，要学着为家里想想，所以我向学校申请助学金。

我现在已经在大学了，我会珍惜这次机会。用自己的热情去拥抱大学，用自己的执著去书写学习，用我的毅力去改善我的适应能力，用我的……希望学校批准我的申请，给我安上一双飞翔的翅膀，让我飞的更高更远!

此致

敬礼!

申请人：__

20__年_月__日